К негормональным методам контрацепции относятся:
- Календарный метод; Индекс Перля до 40%
- прерванный половой акт Индекс Перля 27%
- метод лактационной аменореи (противозачаточный эффект лактации) Индекс Перля до 27%
- спермициды Индекс Перля 21%
- барьерный (мужской и женский презерватив) Индекс Перля до 21%
влагалищная контрацептивная губка – Индекс Перля до 32%
- влагалищные диафрагмы; Индекс Перля 16%
- медьсодержащая внутриматочная спираль Индекс Перля 0,8%
- женская стерилизация (перевязка маточных труб) Индекс Перля 0,5%
- мужская стерилизация (вазэктомия) Индекс Перля 0,15%
Эффективность каждого метода в отдельности говорит за себя в процентном соотношении. При отсутствии строгого следования инструкции – эффективность метода также снижается.
Гормональные методы контрацепции делятся на комбинированные эстроген-гестагенные препараты и чисто прогестиновые препараты.
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К ним относится:
1) Контрацептивная трансдермальная система
- пластырь с контрацептивным эффектом, который прикрепляется на поверхность кожи ягодиц, лопаток, живота или наружной поверхности плеча в течение 3 недель с последующим недельным перерывом, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение.
Плюсы:
- Индекс Перля 0.3%
- может устанавливаться самостоятельно;
- простота в использовании;
- поддерживается постоянная концентрация вещества в крови;
- лекарственное средство не проходит через печень и желудок;
- возможен контроль дозы.
Минусы:
- Пластырь находится на поверхности кожи и виден окружающим (зависит от расположения).
- Возможные местные аллергические реакции при использовании;
- Быстрее загрязняется, может отклеиваться, чаще нуждается в замене.
- Имеются противопоказания (курение более 15 сигарет в день, тромбозы в анамнезе, наследственные тромбофилии высокого риска, злокачественные новообразования, некоторые заболевания ССС, СКВ, мигрень с аурой); системных кожных заболеваниях.
2) Комбинированное контрацептивное кольцо
- вагинальное кольцо, которое устанавливается сроком на 3 недели с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальноподобное кровотечение.
Плюсы:
- Индекс Перля 0,3%
- может устанавливаться самостоятельно;
- низкая доза гормонов;
- отсутствие системного действия на организм;
- не видно глазу (в отличие от пластыря);
- может применяться у женщин с цервикальным эктропионом и цервикальной интраэпителиальной неоплазией;
Минусы:
-Непривычный способ контрацепции;
- может мешать ощущение инородного тела во влагалище;
- Могут усиливаться влагалищные выделения.
- Имеются противопоказания (курение более 15 сигарет в день, тромбозы в анамнезе, наследственные тромбофилии высокого риска, злокачественные новообразования, некоторые заболевания ССС, СКВ, мигрень с аурой);
3) Комбинированные оральные контрацептивы.
Таблетированные противозачаточные, которые содержат два компонента, один из которых, подавляет фолликулогенез и овуляцию, а второй приводит к изменениям цервикальной слизи, эндометрия и подвижности эндотелия маточных труб, препятствуя оплодотворению.
Виды:
-Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 20 и 30 мкг этинилэстрадиола/3мг дроспиренона без или с добавлением фолатов (левомефолат кальция 450 мкг);
- Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие идентичный натуральному эстроген (эстрадиола валерат и эстетрол). Предпочтительно женщинам от 40 лет и старше.
- Трехфазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и дезогестрел.
Плюсы:
- Индекс Перля до 0,3%
- Неконтрацептивный эффект (регуляция цикла во время приема, уменьшение количества кровянистых выделений, улучшение качества кожи и волос, ногтей, нормализация психоэмоционального состояния, профилактика пролиферативной активности ткани молочных желез);
- уменьшают менструальные боли;
- Подходят для женщин любого возраста (как рожавшим так и нет)
Минусы:
- Системное действие;
- Необходимо строго соблюдать режим приёма (пропуск таблетки грозит снижением контрацептивного эффекта);
- Нет профилактики ИППП;
- На эффективность могут влиять желудочно-кишечные расстройства (рвота и диарея)
- Имеются противопоказания (курение более 15 сигарет в день, тромбозы в анамнезе, наследственные тромбофилии высокого риска, злокачественные новообразования, некоторые заболевания ССС, СКВ, мигрень с аурой);
Чисто прогестиновые препараты. К ним относятся:
1) Подкожный контрацептив
- аппликатор диаметром 2 — 3 мм, который устанавливается под кожу внутренней стороны плеча под местной анестезией. Имплантат ежедневно подает в организм дозу гормона, подавляющего овуляцию и повышающего вязкость цервикальной слизи. Длительность действия не более 2 — 3 лет.
Плюсы:
- Самый эффективный метод (Индекс Перля 0,05%);
- возможность использования при грудном вскармливании;
- низкий риск осложнений;
- Уменьшают количество менструальных выделений
- не требует ежемесячного контроля.
- Подходят для женщин любого возраста (как рожавшим так и нет)
Минусы:
- необходимо участие врача
- Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
- Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)
2) Внутриматочная спираль (ВМК)
- небольшое изделие, которое помещается в полость матки врачом, создающее неподходящие условия для беременности (существуют гормональные спирали и негормональные, где влияет исключительно механический фактор).Подходит для долгосрочной контрацепции сроком на 3 — 5 лет
Плюсы:
- Индекс Перля от 0,2% до 0,6% (зависит от состава)
- отсутствие необходимости ежедневного/ежемесячного контроля;
- не подавляет функцию яичников;
- при всей величине стоимости выгодна финансово.
- возможность применения во время кормления грудью;
- действует местно;
Минусы:
- необходимо участие врача
- отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
- сохраняется вероятность внематочной беременности;
- есть вероятность экспульсии спирали;
- нельзя при миоме матки, с деформацией полости, иных заболеваниях, деформирующих полость матки и острых воспалительных заболеваниях органов малого таза.
3) Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК);
-контрацептивы содержат исключительно прогестин (синтетический аналог гормона прогестерона, готорый вырабатывается в яичниках). Он работает так же, как и в комбинированных препаратах, – подавляет овуляцию, увеличивает вязкость слизи в шейке матки, уменьшает толщину эндометрия. Кроме того, чисто прогестиновые контрацептивы препятствуют движению сперматозоидов и имплантации (встраиванию) яйцеклетки в стенку матки.
Плюсы:
- Высокая эффективность (Индекс Перля до 0,8%)
- Подходят для женщин любого возраста (как рожавшим так и нет)
- Не содержат эстрогены, поэтому могут быть рекомендованы женщинам, у которых есть противопоказания к применению эстрогенов, эстрогензависимые побочные эффекты, а также кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят и т.д.
- Могут использоваться во время кормления грудью
Минусы:
- Возможны нерегулярные кровянистые выделения
- Необходимо строго соблюдать режим приёма (пропуск таблетки грозит снижением контрацептивного эффекта);
- Нет профилактики ИППП;
- На эффективность могут влиять желудочно-кишечные расстройства (рвота и диарея)
4) Инъекционные контрацептивы
- довольно редкий способ контрацепции в связи с тем, что инъекции в Российской Федерации не используются. Инъекции гормона проводятся в первые 5 дней МЦ один раз в 8-12 недель (2-3 месяца), в зависимости от препарата подкожно или внутримышечно– это один из пролонгированных методов контрацепции. Синтетический аналог прогестерона эффективно предупреждают беременность. Действие препарата подобно действию оральных контрацептивов – он способствует сгущению шеечной слизи и предотвращает овуляцию.
Плюсы:
- эффективный метод контрацепции (Индекс Перля 0,5%)
- можно использовать при грудном вскармливании (через 6 недель после родов)
- снижает риск рака эндометрия и внематочной беременности
- оказывает лечебный эффект при обильных и длительных менструациях;
Минусы:
- необходимо участие врача
- могут возникнуть межменструальные кровотечения, обычно через 2-3 месяца такой побочный эффект исчезает
- болезненность молочных желёз
- не защищает от ИППП, в том числе ВИЧ
- Нельзя при гормонозависимых опухолях, тромбозах, тромбоэмболии, инфаркте миокарда, мигренях, гипертонии 3 стадии.
Исходя из информации в представленной статье, можно сделать вывод о том, что методов контрацепции довольно много, и они имеют разную эффективность, и, к сожалению, многие из них могут быть противопоказаны.
Поэтому перед началом использования препаратов обязательна консультация специалиста, взвесив все плюсы и минусы.
